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Monsieur
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Prénom
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Adresse
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État / Province / Région
Code postal
E-mail
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Numéro de téléphone
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Suivant
Conducteur principal
Genre du conducteur principal
*
Madame
Monsieur
Prénom/Nom du conducteur principal
*
Prénom
Nom
Date de naissance du conducteur principal
*
Merci d'entrer la date au format : JJ/MM/AAAA
Situation professionnelle
*
Profession libérale
Fonctionnaire et assimilé
Retraité
Artisan
Salarié
Commerçant
Etudiant
Sans profession
Situation matrimoniale
*
Célibataire
Marié
Divorcé
Union libre
Veuf/Veuve
Paxé
Séparé
Date d'obtention du permis B (Conducteur principal)
*
Merci d'entrer la date au format : JJ/MM/AAAA
Coefficient bonus/malus
*
0,5
0,51
0,52
0,53
0,54
0,55
0,56
0,57
0,58
0,59
0,6
0,61
0,62
0,63
0,64
0,65
0,66
0,67
0,68
0,69
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0,76
0,77
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1
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1,02
1,03
1,04
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1,08
1,09
1,1
1,11
1,12
1,13
1,14
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1,58
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1,81
1,82
1,83
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1,97
1,98
1,99
2
2,01
2,02
2,03
2,04
2,05
2,06
2,07
2,08
2,09
2,1
2,11
2,12
2,13
2,14
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2,17
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2,19
2,2
2,21
2,22
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2,39
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2,42
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2,59
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2,61
2,62
2,63
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2,67
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2,7
2,71
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2,75
2,76
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2,79
2,8
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2,82
2,83
2,84
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2,86
2,87
2,88
2,89
2,9
2,91
2,92
2,93
2,94
2,95
2,96
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2,99
3
3,01
3,02
3,03
3,04
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3,07
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3,11
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3,19
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3,21
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3,27
3,28
3,29
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3,31
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3,36
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3,4
3,41
3,42
3,43
3,44
3,45
3,46
3,47
3,48
3,49
3,5
Depuis combien de temps ?
*
Moins d'un an
1 an
2 ans
Plus de 3 ans
Avez-vous été assuré pour une auto durant les 36 derniers mois ?
*
Oui
Non
Compagnie précédente
*
Avez-vous déclaré des sinistres au cours des 36 derniers mois ?
*
Oui
Non
Date / Heure
*
JJ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
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24
25
26
27
28
29
30
31
MM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
AAAA
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Type de sinistre
*
Matériel
Bris de glace
Corporel
Incendie
Vol
Catastrophe Naturelle
Pourcentage de responsabilité
0%
50%
100%
Avez-vous été condamné pour conduite en état d'ébriété ?
*
Oui
Non
Avez-vous fait l'objet d'une suspension ou d'un retrait de permis de conduite ?
*
Oui
Non
Avez-vous subi une résiliation de la part d'un assureur ces 36 derniers mois ?
*
Oui
Non
Suivant
Voiture
Marque de la voiture à assurer
*
Sélectionner le véhicule à assurer
Alfa Romeo
Alpine
Aston Martin
Audi
Bentley
BMW
Chevrolet
Citroën
Dacia
DS
Ferrari
FIAT
Ford
Honda
Hyundai
Infiniti
Jaguar
Jeep
Kia
Lamborghini
Land Rover
Lexus
Lotus
Maserati
Mazda
McLaren
Mercedes
MINI
Mitsubishi
Nissan
Opel
Peugeot
Porsche
Renault
Rolls-Royce
Seat
Skoda
Smart
SsangYong
Subaru
Suzuki
Tesla
Toyota
Volkswagen
Volvo
Abarth
Aiways
Alpina
Ares Design
Ariel
BYD
Baw
Bertone
Bolloré
Brabus
Brilliance
Bugatti
Cadillac
Caterham
Chery
Chrysler
Corvette
Cupra
Daihatsu
Dallara
Datsun
David Brown
De Tomaso
DeLorean
Dodge
Donkervoort
Drako
Fisker
GTF
Geely
Genesis
Ginetta
Gordon Murray Automotive
Hennesey
Heuliez
Holden
Hummer
Ineos
Isuzu
Italdesign
Iveco
Karma
Kawasaki
Koenigsegg
Lada
Lancia
Ligier
Lincoln
London Taxi
Lucid
Lynk & Co
MG
Maybach
Micro Mobility Systems
Mobilize
Morgan
NEVS
Nio
PGO
Pagani
Pal-V
Pariss
Perana
Pininfarina
Polestar
Puritalia
Qoros
RUF
Radical
Rimac
Rivian
SAIC
SCG
Saab
Secma
Spyker
TVR
Tata
Techrules
Think
Touring Superleggera
Ultima
Venturi
Vinfast
Voge
Westfield
Wiesmann
Yamaha
Inscrit sur la carte grise du véhicule
Modèle de la voiture
*
Modèle commercial (si connu)
Il s'agit de l'édition de votre véhicule. Exemple : Renault Clio 4 Société/Estate/RS.
Ce véhicule est
*
Mon véhicule actuel
Un futur achat
Immatriculation de la voiture
Date de première mise en circulation
*
Merci d'entrer la date au format : JJ/MM/AAAA
Date d'acquisition
*
Merci d'entrer la date au format : JJ/MM/AAAA
La carte grise est-elle française ?
*
Oui
Non
Usage
*
Privés et trajets travail
Privés exclusivement
Privés et professionnels
Tournées régulières
Offre kilométrique
*
Moins de 4.000 km par an
Entre 4.000 et 8.000 km par an
Plus de 8.000 km par an
Puissance fiscale (en Cv)
*
L'adresse de garage du véhicule est-elle la même que l'adresse du souscripteur ?
*
Oui
Non
Adresse de garage du véhicule
Adresse ligne 1
Ville
État / Province / Région
Code postal
Type de garage
*
Collectif
Individuel
Box fermé
Voie publique
Autre
Garanties souhaitées
*
Formule 1 : Responsabilité civile, Défense et recours, Garantie du conducteur, Assistance)
Formule 2 : Formule 1 + (Vol, Incendie, Bris de glace)
Formule 3 : Formule 2 + Dommages tous accidents
Des questions ? Appelez nous 01 46 27 15 01
Suivant
Conducteur secondaire
Voulez-vous assurer un conducteur secondaire sur le véhicule ?
*
Oui
Non
Genre du conducteur secondaire
*
Madame
Monsieur
Prénom/Nom du conducteur secondaire
*
Prénom
Nom
Date de naissance du conducteur secondaire
*
Merci d'entrer la date au format : JJ/MM/AAAA
Situation professionelle (Conducteur secondaire)
*
Profession libérale
Fonctionnaire et assimilé
Retraité
Artisan
Salarié
Commerçant
Etudiant
Sans profession
Situation matrimoniale (Conducteur secondaire)
*
Célibataire
Marié
Divorcé
Union libre
Veuf/Veuve
Pascé
Séparé
Date d'obtention du permis B (Conducteur secondaire)
*
Merci d'entrer la date au format : JJ/MM/AAAA
Coefficient bonus/malus (Conducteur secondaire)
*
0,5
0,51
0,52
0,53
0,54
0,55
0,56
0,57
0,58
0,59
0,6
0,61
0,62
0,63
0,64
0,65
0,66
0,67
0,68
0,69
0,7
0,71
0,72
0,73
0,74
0,75
0,76
0,77
0,78
0,79
0,8
0,81
0,82
0,83
0,84
0,85
0,86
0,87
0,88
0,89
0,9
0,91
0,92
0,93
0,94
0,95
0,96
0,97
0,98
0,99
1
1,01
1,02
1,03
1,04
1,05
1,06
1,07
1,08
1,09
1,1
1,11
1,12
1,13
1,14
1,15
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1,17
1,18
1,19
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1,21
1,22
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1,24
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1,27
1,28
1,29
1,3
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1,32
1,33
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1,35
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1,41
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1,43
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1,45
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1,81
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2
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2,21
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2,25
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2,27
2,28
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2,3
2,31
2,32
2,33
2,34
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2,36
2,37
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2,42
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2,44
2,45
2,46
2,47
2,48
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2,5
2,51
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2,56
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2,58
2,59
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2,61
2,62
2,63
2,64
2,65
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2,67
2,68
2,69
2,7
2,71
2,72
2,73
2,74
2,75
2,76
2,77
2,78
2,79
2,8
2,81
2,82
2,83
2,84
2,85
2,86
2,87
2,88
2,89
2,9
2,91
2,92
2,93
2,94
2,95
2,96
2,97
2,98
2,99
3
3,01
3,02
3,03
3,04
3,05
3,06
3,07
3,08
3,09
3,1
3,11
3,12
3,13
3,14
3,15
3,16
3,17
3,18
3,19
3,2
3,21
3,22
3,23
3,24
3,25
3,26
3,27
3,28
3,29
3,3
3,31
3,32
3,33
3,34
3,35
3,36
3,37
3,38
3,39
3,4
3,41
3,42
3,43
3,44
3,45
3,46
3,47
3,48
3,49
3,5
Depuis combien de temps ? (Conducteur secondaire)
*
Moins d'un an
1 an
2 ans
Plus de 3 ans
Avez-vous été assuré pour une auto durant les 36 derniers mois ? (Conducteur secondaire)
*
Oui
Non
Compagnie précédente (Conducteur secondaire)
*
Avez-vous été condamné pour conduite en état d'ébriété ? (Conducteur secondaire)
*
Oui
Non
Avez-vous fait l'objet d'une suspension ou d'un retrait de permis de conduite ? (Conducteur secondaire)
*
Oui
Non
Avez-vous subi une résiliation de la part d'un assureur ces 36 derniers mois ? (Conducteur secondaire)
*
Oui
Non
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